高血压与冠心病的冬季防治

——访吉林省中西医结合医院心内科教授 高波

　　高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，被称为“无形杀手”。冠心病是目前我国危险因素呈明显上升趋势的病种，冬季又是这两种病的高发期，如何防治？日前，记者采访了国务院特殊津贴获得者、省首批拔尖人才、省中西医结合医院心内科教授高波。

　　高教授说，据统计，现在我国有高血压病人2.4亿人，每年以1000万的速度增长。在防治过程中存在严重的“二低”现状：即知晓率与血压有效控制率低。我国人群高血压知晓率仅30%，治疗率24.7%，降压达标率仅6%。这使患者患冠心病、心衰、脑血管意外、肾病的风险非常高。高血压分原发性高血压，占95%；继发性高血压，占5%。原发性高血压病因为多种因素，可分为遗传因素，占40%，具有明显的家族史，父母均有高血压，子女的发病概率为46%；环境因素占60%，高盐、高动物蛋白、长期饮酒、脑力劳动、超重、肥胖等均是血压升高的危险因素。继发性高血压是指由某些疾病引起的高血压，如肾脏疾病、内分泌疾病等。大多数起病较慢，没有特殊的表现，约1/5无症状，仅在测量血压或发生心脑、肾等并发症时才发现。一般症状常见头痛、头晕、疲劳、心慌等，高血压长期没得到很好的控制，可致高血压脑病、脑血管病，包括脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗死、心力衰竭、短暂性脑缺血发作、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾功能衰竭、尿毒症等疾病。

　　高血压的防治：一般治疗方法是控制体重、低盐、低脂肪饮食、戒烟限酒、适量运动、自我放松等。药物治疗，目前常用的药物分为利尿剂如氢氯噻嗪、螺内酯等；β受体阻滞剂如普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔等；钙通道阻滞剂如硝苯地平、硝苯地平控释剂、氨氯地平等；血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利、贝那普利等；血管紧张素Ⅱ受体抗拮剂如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等药物。血压控制的目标值<140/90mmHg,糖尿病或慢性肾脏病合并高血压、血压控制目标值<130/80mmHg。高血压应在医生指导下，根据发病年限、年龄、心血管危险因素状况、重要器官心脑肾损害情况等选择治疗方案。治疗用药应从小剂量开始，逐步递增剂量，直到血压达到正常值，而无副作用为止，在一种降压药不能满意控制血压时，应加用小剂量另一种药物，有效的药物联合，是利用不同降压机制的药物增加降压作用，而小剂量的联合减少药物的副作用。一日一次的长效降压药可提供24小时持续而平稳的血压控制，对减少重要器官损害和心脑血管事件危险有较好的效果。治疗达到目标血压后，需长期用药，定期复查血压，监测其他危险因素和心脑血管疾病的变化，根据病情适当调整用药，规律服药，要强调的是高血压病人需终身降压治疗。

　　提到冠心病的防治，高波教授说，冠心病分五型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。冠心病心绞痛临床表现为胸痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左肩，左上肢内侧达无名指或小指，或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感，体力劳动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速均可诱发病情发作。值得注意的是，一部分病人没有胸痛表现，为无症状性心肌缺血者。

　　冠心病多见于40岁以上的中年人，49岁以后进展较快。调查表明，中青年人群冠心病和急性心肌梗死的发病率呈年轻化趋势。另外血脂异常，脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低都是危险因素。吸烟也使男性冠心病风险增加4-6倍，被动吸烟也是危险因素。糖尿病患冠心病较无糖尿病高出数倍，且病情进展迅速，有2/3糖尿病患者死于冠心病。其他危险因素：肥胖、脑力劳动多、工作紧迫及体力活动、高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖、高盐饮食、遗传、性格急躁、好胜心和竞争性强都是诱发冠心病的危险因素。

　　冠心病的防治：要改变在职时缺乏健康意识，退休了才关注健康，年轻时拼命赚钱，年老时拿钱保命的现象。首先要合理膳食，控制膳食总热量，避免超重发胖，鱿鱼、猪手、蛋黄、肝、脑、肾、肺等动物内脏，肥肉、猪油等要控制食用。其次要适量运动，体力活动和锻炼是预防冠心病的一项积极措施，但已患冠心病者应根据心脏功能状况不宜剧烈运动，最好戒烟限酒。另外心态要平衡，合理安排工作和生活，保持乐观情绪，劳逸结合，积极控制危险因素如高血压、高血脂症、糖尿病、肥胖等。