近日，泰安市公共卫生医疗中心麻醉科团队为一名肥胖且有长期吸烟史的患者，顺利实施椎管内麻醉，稳妥保障其右膝关节镜手术顺利完成。
44岁王先生（化名）因右膝关节十字韧带损伤入院，拟行椎管内麻醉下关节镜检查术。然而，术前的全面评估结果，让这台常规手术的麻醉环节迎来了不小的挑战：王先生身高1米83，体重122.5公斤，BMI指数高达36.57，属于二级肥胖范畴。除此之外，他还有长期吸烟史，气道高反应性、呼吸道分泌物多，给麻醉操作带来了实打实的困难。针对患者的特殊情况，麻醉科团队开展细致评估，逐条梳理本次麻醉的核心风险点，量身定制了专属麻醉方案与全套应急处置预案。
多重难题叠加，麻醉手术风险倍增
肥胖及长期吸烟的身体状态，让本次麻醉面临三大绕不开的核心难点，任何一项处置不当都可能引发严重安全问题。
一是椎管内穿刺定位困难。患者背部皮下脂肪丰厚，棘突间隙无法通过常规触诊清晰辨识，体表解剖标志定位基本失效。穿刺路径显著延长，且穿刺针方向极易因脂肪组织阻力不均而偏离中线，反复穿刺可能增加组织损伤、椎管内血肿及穿刺失败的风险。
二是麻醉平面调控难度高。肥胖患者腹内压明显增高，硬膜外腔静脉丛怒张，蛛网膜下腔容积相对减小。注入常规剂量局麻药后，麻醉平面极易异常升高，一旦超过T4水平，即可引发显著的呼吸循环抑制，如低血压、心动过缓及通气功能受限，对患者生命安全构成威胁。
三是气道管理隐患突出。长期大量吸烟导致患者气道呈高反应状态，分泌物增多，围术期出现呛咳、体动的概率增加，这是全身麻醉及手术过程中的严重风险因素。若椎管内麻醉失败需紧急转为全身麻醉，肥胖合并吸烟者即为明确的困难气道高危人群，可能面临面罩通气困难、气管插管困难以及喉痉挛、低氧血症等一系列风险。
周密预案兜底，精准操作攻克麻醉难关
为逐一化解上述风险，麻醉科团队围绕患者的实际情况搭建了多层次的防护体系，术前准备阶段就进行了严密风险管控与预判。
术前，团队提前将超声设备移至手术床旁完成调试，确保随时可以启用，针对肥胖患者穿刺定位不准的问题，做好双重准备，一旦体表定位困难或首次穿刺不顺利，立即切换为超声实时引导下穿刺，将操作由“盲探”转为“可视”，以提升精准度与成功率。
同时，团队完善了全麻紧急转换预案，提前备好全麻诱导、维持药物，以及可视喉镜、口咽通气道、负压吸引器等全套气道管理设备，确保一旦椎管内麻醉无法实施或出现并发症，能在最短时间内完成安全、平稳的麻醉方式转换，保障手术持续推进，为患者安全兜底。
术前摆放患者体位时，团队就提前做好规划。麻醉操作完成给药后，立刻将患者体位调整为左侧倾斜15°~30°，一方面减轻厚重的腹部脂肪对腹主动脉和下腔静脉的压迫，保证回心血量稳定，另一方面也为后续使用重比重局麻药调控麻醉平面预留操作基础。
精准施治落地，充分预案彰显专业底气
所有准备工作全部就绪后，主麻医师石朋在患者背部反复触摸辨识骨性标志，选定最优穿刺点，严格按照操作规范完成消毒铺巾。凭借多年临床积累的经验，精准感知棘间韧带和黄韧带的突破感，穿刺针平稳抵达蛛网膜下腔，清亮的脑脊液顺利回流，确认穿刺一次成功，整个过程甚至没有启用提前备好的超声引导设备，完成了一次精准高效的“盲探”操作。
随后团队严格按照术前预案注入预定量的重比重局麻药，配合预先调整好的轻度头高脚低位，精准引导麻醉药液扩散，全程反复测试麻醉平面，最终将麻醉范围稳稳控制在T10以下。这个平面既可以完全覆盖右膝关节镜手术的镇痛需求，充分抑制止血带带来的不适感，又完全避开了对呼吸肌与循环中枢的干扰，保证患者术中全程生命体征平稳。
本次手术全程顺利，提前备好的超声设备、全麻药品以及各类应急器械最终都没有投入使用。这份看似平淡轻松的手术过程背后，是麻醉科团队对每一位患者病情的精准研判，对每一项潜在风险的提前预判，更是团队常年沉淀下来的扎实临床实操功底。把困难想在前面，把预案做在实处，以最充分的准备追求最微创、最平稳的临床路径，一直是泰安市公共卫生医疗中心麻醉科坚守的工作准则。备用设备没有启用，从来不是运气带来的侥幸，而是精准预判与过硬技术共同作用的必然结果；应急药品没有开封，恰恰是对患者安全最坚实的守护。这份临危不乱的从容与笃定，正是麻醉科日常工作中，无声却最有力量的专业注脚。
撰稿：麻醉科
审核：石朋 张平 李巍伟
责编：许元陆
